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11月27日11时30分，一辆120负压转运车快速驶入北京同仁医院亦庄院区，家住北京经开区的两岁幼儿小海洋（化名）高烧40℃以上，出现抽搐，就在一天前，小海洋的家人被检测出新冠阳性。
) z( r n4 W& f R2 c8 F" O 11时左右，北京市儿童新冠会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张谊接到经开区防控指挥部的电话后，第一时间通知儿科医生陈丽萍和护士马媛媛到感染楼备岗。陈丽萍先通过电话与幼儿家长取得联系，询问其生命体征情况，并远程指导家长简单处理。同时，医院迅速清空感染楼的人员，做好接诊准备。 ) l0 b+ H2 r0 e' e& G
小海洋到达医院时，一切准备已就绪。医护人员快速为其抽血化验，做CT检查。血常规提示其白细胞数值偏低，淋巴细胞数值下降，是典型的病毒所致的呼吸道感染，结合病原学考虑为新冠病毒感染，激发热性惊厥。CT结果显示无肺炎表现，主要是上呼吸道感染。 . Y* m: [0 J: o; {( f3 E& F
医护们随即对小海洋进行了对症治疗，两小时后，其体温降至38℃左右，生命体征相对平稳。经区疾控中心复核，小海洋的新冠核酸检测结果呈阳性。后被120闭环转运至由同仁医院外派支援的方舱医院，接受进一步疗护。
8 Z* \- ~, m% f) |9 O 之后的几天里，儿科医护们与在方舱里支援的同仁医护远程会诊，时刻关注着小海洋的状态，目前其病情已好转。
* C3 o w3 M- d+ t 记者了解到，此轮疫情中，同仁医院医护人员已接诊过多例儿童新冠病例。
7 g& V2 L( q9 [- A ■对话北京市儿童新冠会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张谊
; l' |' ~( P4 c" O$ m# s. W; p 新冠患儿以发热为主 病情总体不严重 . u1 j4 [4 y, u4 V
新京报：目前医院接诊的阳性患儿一般是什么情况？ # k' _% w- U& O0 {! j: G
张谊：有的是在发热门诊就医确诊，有的是由社区闭环转运送来的。 2 q# ^: Q% }+ `" O5 S1 A5 u
新京报：感染新冠后，孩子们的症状表现是怎样的？和成人的症状是否有差异？ " h; r/ ^' r, u
张谊：从临床接诊的病例看，有九成的孩子出现了发热症状，且发热较高，有的体温在39℃以上，一般会持续1-2天；远程会诊时情况也一样，患儿不分年龄阶段，都以发热为主，其中婴幼儿更加典型，年长患儿（6岁以上）发热也在38.5℃以上。一些孩子发热后服用退烧药，降温效果不明显，下降到38℃左右会很快回升。
" T/ y, L' i, R. a: o" J 除发热外，儿童的症状还包括咳嗽，早期干咳、后期咳痰；一些婴幼儿会出现恶心、呕吐、便稀、食欲下降等症状，但不频繁，也不严重。
4 S4 h7 @+ C3 X, q Q 相比之下，成年人的症状以咳嗽、乏力、肌肉疼痛等为主，发热主要是低热。 " S5 r/ Y+ w# d [4 U& x
新京报：接诊过最小的孩子年纪多大？ , d$ b5 v& I) I3 Q2 G
张谊：9个月，典型的高热症状，但依旧是上呼吸道感染，没有侵入下呼吸道，CT没有发现典型肺炎。 " ]* I) }- ?3 y- e: ~4 k6 y
新京报：对小孩子来说发热是否很常见？这种程度的发热严重吗？ % A. e) R9 p2 v' y
张谊：小孩几乎所有急性呼吸道感染后的症状表现都是发热。其他系统疾病的发热，一般是低度和中度热为主，持续时间长，有一定的规律性，如午后低热、昼夜差异；新冠这种急性感染往往没什么征兆，起病急，体温上升快，这也是可以作为鉴别的特点之一。 ( s6 \! J2 E' c2 `8 C3 X0 L) `
在常见的呼吸道感染中，普通感冒的发热是低度（37.5℃-38℃）或中度热（38.1℃-38.9℃），39℃及以上称作高热，40℃以上为超高热。小孩子一般很耐热，39℃以下也能玩耍，发现哭闹不适、精神状态差，一般就是高热了。
" R1 p3 K5 y" j# o8 } 如果温度上升特别快，由于血脑屏障和中枢神经发育不完全，孩子（尤其3岁以内）可能会出现惊厥，一般不太严重。 $ w9 a7 }0 u) {$ i, s' I
新京报：总体看，小孩子感染新冠后病情是否严重？ 2 `: N: Z+ f8 o M! a: e
张谊：总体不是特别重。我们业内的专家之间也会经常讨论，对于儿童新冠，大多不叫肺炎，一直提倡是“新冠病毒感染”，因为症状以上呼吸道为主，出现下呼吸道炎症的很少，部分初期即侵袭下呼吸道的患儿可能存在一定的基础疾病。 & N5 {9 A9 X; x, r9 J
例如我们接过的一个孩子，一个半月前感染了EB病毒，出现继发间质性肺炎、急性肝功能不全、嗜血综合征和再生障碍性贫血，感染新冠的时候处于间质性肺炎恢复期，处于停药前的维持治疗阶段，新冠感染后目前从肺CT及临床表现上看仍没有发展为肺炎。
) G% ^2 U3 ?, @$ A8 |6 [ 还有的孩子既往有惊厥史，感染后病情稍重，嗜睡、呼吸急促，第三天病情也基本平稳。现在看新冠的急性期是1-3天，这也是最关键的时期，重要的是进行体温控制和气道管理，家长可以备一些退热药物、清热利咽的口服和局部药物，可以帮助孩子缩短病程、缓解症状。
% P. m1 p, t3 P7 s% m 新京报：家长在照顾孩子时应该注意什么？什么阶段需要送医？ 3 n, Z% M/ C; d$ |. ^
张谊：家长主要应观察孩子的发热及精神状态。 9 L7 O |* g) K) U
一般情况下，孩子没有出现39℃以上的急性高热，能玩能吃，不伴有咳喘，建议可先在家观察2-3天，吃点退热药。
) U: i" |; m' G% ?# Q9 I9 [; { 如果孩子急性高热，吃药后无法降温，或逐渐出现流鼻涕、咳嗽、憋气等症状，建议就医。 - |" Y, l. \" _& }5 Q* p
如果孩子仅是低烧，但出现轻微恶心、呕吐，精神萎靡，活动减少，也要立刻就医。因为病毒感染（不仅是新冠）可能进一步侵袭消化系统、循环系统、神经系统，引发肠麻痹、心肌炎、心衰等并发症的可能。 . z7 K8 ]' _( b) X
值得注意的是，目前我们看到的新冠病例，感染之后基本都是有症状的。因此，如果发现孩子精神不好了，或者自己身体有异样，就应该保持警惕，尽量不要外出。 ' x3 L4 G" e5 W# z) f
贴士1
: \4 |! a. _) n' l; c3 e 当流感遇上新冠，警惕小儿热性惊厥
- m$ s: ?" w; P9 i/ F 张谊介绍，冬季本来就是流感季，以往每年这个季节，儿科几乎每天都会接诊热性惊厥的孩子。当流感遇上新冠，则更要警惕，临床已见许多新冠患儿在感染后出现高热症状。
6 Y3 \7 a8 a, D* _ q& A% P j k 热性惊厥在体温上升期、高峰期、退热期都有可能出现，一般分为简单性热性惊厥和复杂性热性惊厥。 % o# J. f9 u6 g! W4 A
简单性热性惊厥在6月至3岁较多见，病程中通常只抽搐一次，持续时间在10分钟以内。复杂性热性惊厥通常有家族遗传倾向，抽搐时间较长，一次病程中可单次发作也可反复发作。 * v) W- L! Y4 h8 p4 Y$ a
因此，对于有家族史的患儿，在病毒流行期，家长更要高度关注孩子体温上升，一般建议38℃左右就要吃退烧药，可以美林和泰诺林两种退烧药交替吃，最低间隔3小时。
5 j, l% n# i% s7 J4 W 患儿出现热性惊厥，在家中可采取以下措施： ! ]8 { I+ G! a6 W" b7 x
保持平卧位：将衣领解开、保持屋内通风（冬天注意别让冷风直吹孩子），尽量保持呼吸道通畅，使孩子处于放松状态，不会出现缺氧情况。 ( q# I/ _; [1 _9 v2 j V
将头偏向一侧：避免分泌物误入呼吸道从而引起窒息，在惊厥时出现口吐白沫的现象，家长要及时清理干净分泌物。
' ]! o" w; b- ~/ B0 m 物理降温：用温水毛巾擦拭额头、颈部、手心、脚心等，随着体温下降能够控制症状。 / t/ k/ q+ T$ A% i. N
及时就医：在家里做简单的处理后，一定要及时拨打120或自行送医院接受进一步救治。
; m9 ], c; F, U4 y 贴士2
* V5 E5 L- k% L$ a: D' v+ ~( {5 j3 S 特殊时期，建议家长常备这些药 9 ]4 x( M0 t7 s; w
张谊表示，特殊时期，家长可以在家中常备一些药物。除退烧药外，还可备小儿豉翘清热、连花清瘟、蒲地蓝等中成药，以及治疗呼吸道感染的抗生素如头孢类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
+ H% Z# G5 x/ z. [" L. O9 Z: r 孩子在发热期间免疫力下降，对抗细菌的能力减弱，原本存在于身体内的病菌也会攻击免疫系统，还可补充双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌等益生菌，减少发热后期出现的肠道功能紊乱，食欲下降。
3 ]9 @. \- N7 W' G( }& K8 `+ B 如果有口咽扁桃体肥大等症状，后期还要使用促痰排痰药物，如易坦静（氨溴特罗口服液）、格力特（愈创甘油醚糖浆）、肺力咳、小儿咳喘灵等，两岁以上孩子以干咳为主的，还可用复方福尔可定口服溶液。 $ ?1 x; X" w& ]; ]
新京报记者 戴轩
4 b, M8 Z/ R* `4 y4 u7 ]: P8 K1 o 编辑 刘茜贤 校对 刘越 . q+ y3 c9 g7 g' i/ r+ u+ C1 J
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