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/ k2 E, P8 \/ G3 h# r) E 提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” # Y" Q. H; l) u# s
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。 ) b$ z( ?( u7 o) A# b( D# r8 q* o
 （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。
5 K$ ^7 Q/ q! k! _$ `) B2 N% m 目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗?
3 R9 r( \. E q8 b+ I4 `+ u 自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。
0 b8 M& x; u7 X7 V9 b1 e 什么是自体输血
g1 G( _4 L4 r8 _" t4 o 输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。
$ o; s1 ^8 E; Q a' F+ x% J) e 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。 ! v$ `0 p+ x# \3 D Z
异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。
/ T. L- l* v! m, n  （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。 : H0 r& z- j) z$ r
自体输血 VS 异体输血 . s$ T. {* Z" z/ |' K1 A
输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。
# z. x9 F: b# Q* ?9 I* k" ?/ r 异体输血存在的风险： & f( l$ w8 o! r+ S& T5 r
1.感染性风险
: N4 N0 M" }9 a s$ _# S0 [ （1）检测项目有限 6 E5 q# ?- B0 y0 M/ k
献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。 2 L- E' k0 W m" w/ O$ Z4 S$ m8 l
（2）检测技术水平有限
& f& f1 z2 T, N# }- a; n2 l 病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。 / v. E1 x* z3 h/ u: P3 N+ `
2.非感染性风险
7 a& h# T8 H9 S& o 输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。 & _- x: f) p8 p# M: A3 Q8 i
 （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势： . y* Q) [$ y! p- b; s
1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。
' o# @0 [8 A5 B4 |# e3 O' A3 F& ? 2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。 % ]; S* c, Z" v" F- `, M; i
3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。
' a+ i U0 z5 Y" Z6 f 4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。 * F1 t, J! l# }( [; q
5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。
6 V9 ]8 C, i4 D8 c* p 6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。 4 Q; L& L: k) I% \- z. |4 i- h
自体输血的三种方式 6 Z# y' Y8 U# ~4 Z* c' b' j% J4 |# ^ l4 y
1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
& ^% b; F8 |( K4 P 2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。 4 v8 J" z) w8 g. |2 t; i
3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
) X! o# G) w6 V% ? 术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。 + f$ q/ i3 u2 F% x8 f- o
自体输血适合哪些人
p: U- i% ?& S" Y9 ~) q1 f7 n0 j% r 1.身体状况良好的患者； - K9 W+ E% O o- J$ b+ b. _
2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者；
6 d' p) b0 O7 J 3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者；
( J2 ~& e. H) l( j3 Z3 g9 [ 4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者； , V6 M- M8 ^7 b! Q& |/ G
5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。
% D2 @2 ^. G: X2 z4 a- m 术前采集自体血是否会影响手术安全 : x, O" I: t2 }9 J
不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。 ; s3 F( P& K$ H6 G7 M9 r4 x, s4 o
术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。 V5 U" m) s/ n) P- b
近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。 ! ^% G8 Z6 T) f- ]+ c3 {& j) }
 （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。
3 I/ y) l, v# O7 C. p 作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁
. z, t- ^5 P( T d L6 Y" p 编辑丨张皖波
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