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提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？”
! y- |; R7 e# ~5 C- G3 M 其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。
: Q- \' w3 x/ R6 w  （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。
# R$ Q. R" J+ V# } 目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗?
& V( k- f# z! [1 y% t8 ^- c6 x 自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。
/ f! \7 p: y8 u* D5 h# B# v3 z3 q; \ 什么是自体输血
. y) z+ I" Y, ^ 输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。
5 {- U( T7 Q5 @: V3 i' [: J+ F 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。
1 j. p( u# a6 M/ Q0 {4 [ 异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。
/ y% P% c R+ D# S( e  （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。
' V& D$ p& N, O7 v# w" R- c# W! L 自体输血 VS 异体输血 $ `$ j8 H* k1 X) h: c* ?
输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。
/ {. V1 ? [$ D5 b# g3 t; Z 异体输血存在的风险：
8 a2 z; L8 |: }8 g: b 1.感染性风险
0 C/ l8 Q4 I2 r9 O: f* A5 M& ?- v （1）检测项目有限 : `" g) \ e) S8 q
献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。 ( w' r. n) a# q1 G3 B
（2）检测技术水平有限
4 L3 D. t; i7 p3 u; v% h8 N8 A 病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。 1 u5 s$ _% }! V3 M$ L$ c
2.非感染性风险 ) z* R; t% J1 j
输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。 " a) m {& N& @! `" \% [& h: ?
 （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势：
8 D5 ~- y+ t9 R8 b3 x9 P 1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。 / G* H( d& `. {+ g+ ~) i8 d3 ?
2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。 3 K! B0 h! f5 q/ M @
3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。
2 T4 _7 {5 r) }, C# k 4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。
% |5 h. ?0 ]. I" N* o 5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 ( i; m. o n7 ?/ w3 j4 _
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。 % Z. B, r# |' W
自体输血的三种方式 * [& D2 Q9 u: Y! D) X
1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。 / y6 F* |! e: E6 o/ ?
2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。 8 G0 p) P$ J( I" `; }. y8 O2 T* E
3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。 2 S! m3 j: C4 \- \ L
术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。 , {! C0 Q2 e' f% m$ }
自体输血适合哪些人 & F" }+ b1 C, G1 l+ Q9 {- I
1.身体状况良好的患者；
7 t: Z0 p% K# d1 ]1 }1 U: d7 R 2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者； 2 V4 ^( R$ y5 k: [3 C
3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者； , k: p; q1 j, f! ~2 T4 E
4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者；
1 W u! g/ }. O# A 5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。 $ D, F: R1 j# V/ A! U% K7 ~
术前采集自体血是否会影响手术安全
. b' M/ w& H( M) d* ] 不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。 , `4 `4 q, @9 U
术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。
9 I- o) w2 q. T1 c 近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。
" D ?8 |: N' k  （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。
+ n L5 v/ J# U8 R3 @ 作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁 6 o- z9 h' W2 J7 |3 C3 ^
编辑丨张皖波 / M; B& O8 V5 y
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