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+ v' |% l( t$ R! x6 K, K 提起手术，好多人不禁瑟瑟发抖，“要流好多血怎么办？”“可不可以用我自己家人的血啊？”“被传染了怎么办？” 0 W% a% d3 s, D1 |6 B4 E; O
其实，少量的出血对身体几乎没有什么影响，可以自行恢复，但是如果大量失血，对生命安全造成巨大威胁，这个时候就需要进行输血了。
3 ?( X+ D: z9 l3 e0 X7 J  （网络配图） 以往临床上的输血，基本是异体血输注，也就是使用别人的血液，经过处理后进行输注。
) x3 ?% `- Q4 N3 z0 l3 ?; Y3 F' p 目前，无偿献血量大幅度提升的空间有限，血液资源依然匮乏。那么，面对手术中可能出现的大量失血情况，除了输注异体血之外，你知道还有一种安全的输血方法叫“自体输血”吗? 3 P* l# f8 F1 n& g1 |9 N
自体输血不但可以避免输注异体血发生不良反应的风险，还可以有效缓解临床用血供需矛盾。今天，我们一起聊聊关于自体输血的那些事。
9 f: j4 i G; D$ r+ P 什么是自体输血
# m7 B) w9 a2 _ 输血治疗是临床上救治多种疾病中不可缺少的手段之一，主要分为自体输血和异体输血两种形式。
- ^8 U4 j6 y. T* \2 h2 m 自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存或失血回收的血液，自体输血也被称为“用自己的血救自己的命”。 2 p" i5 ^4 M6 k8 h2 k
异体输血就是当患者需要时，安全输入他人提供的血液或血液成分。 $ H/ ?8 Y1 O6 N) }# b$ c. e
 （网络配图） 有研究发现，如果自体输血技术能全面推广，至少可减少医院三分之一的异体血用量，可以有效缓解当前临床用血紧张局面。 % M& p& A) e. h
自体输血 VS 异体输血
& k' l* i( P) K$ Z 输血治疗绝不是“有益无害”，它在治病的同时也可以带来诸多风险，有些风险甚至是致命的，输血的风险主要来自于异体输血。
& \5 T; t2 B! f' L 异体输血存在的风险： * i; Z' K8 b7 x5 b" K6 X( R
1.感染性风险
! g5 @# N; `4 \1 j8 \ （1）检测项目有限 / j L1 U/ o8 ]5 Z8 d
献血者所捐献的血液，我国法定应检测艾滋、梅毒、乙肝、丙肝这四种常见病毒，但还有多种可通过血液传播的病毒、细菌、寄生虫等并没有在血液筛查项目之中。
' u _) c2 o& V, [ （2）检测技术水平有限 + T5 r. ]7 x& R k3 ? r, _# c
病毒也有窗口期，即有一些病毒感染后，需要过一段时间才能检测出来。比如乙肝、艾滋病等，而目前的检测技术，尚不能解决窗口期问题。 # U! Y. B/ T" G
2.非感染性风险 . v a2 w3 \8 T$ q
输血还可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤、输血相关低血压反应、输血相关移植物抗宿主病、输血后紫癜、免疫抑制等。 + Y. s; a0 q5 L0 N/ H, @; i9 d
 （网络配图） 相对于异体输血，自体输血具有以下这些优势：
: }2 S" Y+ a4 G9 E 1.避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。 4 z- ]' u0 Z0 `
2.避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫反应所致的溶血、发热、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生等。
1 N. {7 | M- q6 \% o 3.避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和术后肿瘤的早期复发等风险。
% T% Y w! t2 ^( K' S9 Y 4.为特殊群体（如稀有血型患者、因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而交叉配血困难患者、因宗教信仰拒绝接受异体输血的患者等）提供适合的手术用血。 ! b+ F) U1 C6 \; B
5.适量多次的自身采血可刺激血液再生，使术后患者造血功能增强。 7 j8 A1 K8 k7 X- f) X
6.缓解血源紧张、节省医疗开支等。 3 m3 |7 Q1 w' T0 P6 ?
自体输血的三种方式 4 E/ [: D' U: ]$ `# ]# U, w
1.储存式自体输血：择期手术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
3 G2 E: ?, w* ?7 d/ t$ [# ] 2.稀释式自体输血：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给患者。 3 H- s2 z* G! L" }: V( Z8 I
3.回收式自体输血：用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
1 a c- H. `% _/ _/ D 术前储存式自体输血、术中稀释式和回收式自体输血可以联合应用。
1 }& H/ v" o3 _, o* L 自体输血适合哪些人 " O! G% {3 ?, Y/ ^, q( n
1.身体状况良好的患者； * x6 f: p2 U. M0 i
2.符合自体输血临床要求、无禁忌症（如贫血、菌血症、严重心脑血管疾病、重要器官功能不全、止凝血功能障碍、产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况）并自愿合作的患者； - `0 |% e/ ]/ @$ [3 u3 O( T; V0 f
3.能预测术中出血量较大，又必须输血的患者； 5 u8 J; b. x( `/ m j2 k) i
4.稀有血型、血型鉴定或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者； 8 [ z7 S) m, p" b% G9 ]/ \* Y
5.需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）的手术患者。
$ K0 ?6 |/ H9 f+ z5 f 术前采集自体血是否会影响手术安全
2 H$ U% x S8 G! L$ q 不会影响。术前采集400ml血后，8分钟内身体便能恢复正常的血容量。
' d' r( H3 `4 V6 \' q* y: y, R 术前采血不会影响组织供氧和血凝机制，且利于降低血液粘稠度，当术中出血时，血液中的有形成分丢失相对减少。 & A8 F% r e' P& d
近十余年来，国内自体输血技术在不断进步和完善，自体输血技术已成为择期和急诊手术常规和标准的输血方法。
8 S7 X- F8 b$ ~& b6 M1 q9 [  （网络配图） 随着医学的发展，血液安全越来越受到人们的重视，正确的输血可以挽救患者的生命，错误的输血则会危及生命，提倡安全用血，让我们从支持自体输血开始。 5 O* J5 Z9 b' x
作者丨广西壮族自治区人民医院 巫春乐 梁慧妍 莫柱宁
: ?% C; J0 C% J* ?0 `& K 编辑丨张皖波 ' ~6 p/ \6 X8 `. G$ [& D
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