|
8 D1 s3 Z! j1 h" I4 @) h 11月27日11时30分,一辆120负压转运车快速驶入北京同仁医院亦庄院区,家住北京经开区的两岁幼儿小海洋(化名)高烧40℃以上,出现抽搐,就在一天前,小海洋的家人被检测出新冠阳性。
+ L h3 G" d! y1 s+ x 11时左右,北京市儿童新冠会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张谊接到经开区防控指挥部的电话后,第一时间通知儿科医生陈丽萍和护士马媛媛到感染楼备岗。陈丽萍先通过电话与幼儿家长取得联系,询问其生命体征情况,并远程指导家长简单处理。同时,医院迅速清空感染楼的人员,做好接诊准备。 ; ~- Y/ |4 w+ C" m& C% ^
小海洋到达医院时,一切准备已就绪。医护人员快速为其抽血化验,做CT检查。血常规提示其白细胞数值偏低,淋巴细胞数值下降,是典型的病毒所致的呼吸道感染,结合病原学考虑为新冠病毒感染,激发热性惊厥。CT结果显示无肺炎表现,主要是上呼吸道感染。 ' }- G2 R1 L- i _ v
医护们随即对小海洋进行了对症治疗,两小时后,其体温降至38℃左右,生命体征相对平稳。经区疾控中心复核,小海洋的新冠核酸检测结果呈阳性。后被120闭环转运至由同仁医院外派支援的方舱医院,接受进一步疗护。 . j1 g1 D+ \9 y
之后的几天里,儿科医护们与在方舱里支援的同仁医护远程会诊,时刻关注着小海洋的状态,目前其病情已好转。 + U3 H- I# M" P8 i2 o( E, z( I
记者了解到,此轮疫情中,同仁医院医护人员已接诊过多例儿童新冠病例。
% |3 d! X8 e0 Z% Y+ d ■对话北京市儿童新冠会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张谊
# v% A! Q% I' I K3 D% ?/ C 新冠患儿以发热为主 病情总体不严重 & @8 R6 w, D8 n3 f
新京报:目前医院接诊的阳性患儿一般是什么情况? 8 a9 ?( j! R: p
张谊:有的是在发热门诊就医确诊,有的是由社区闭环转运送来的。
6 l7 j" ]/ D8 g4 }: ?! ^# D! B4 V 新京报:感染新冠后,孩子们的症状表现是怎样的?和成人的症状是否有差异? 5 f) O8 i, k% q% T) H% D* J/ \
张谊:从临床接诊的病例看,有九成的孩子出现了发热症状,且发热较高,有的体温在39℃以上,一般会持续1-2天;远程会诊时情况也一样,患儿不分年龄阶段,都以发热为主,其中婴幼儿更加典型,年长患儿(6岁以上)发热也在38.5℃以上。一些孩子发热后服用退烧药,降温效果不明显,下降到38℃左右会很快回升。
7 h" d9 M8 x$ Q2 r+ \. J8 @ 除发热外,儿童的症状还包括咳嗽,早期干咳、后期咳痰;一些婴幼儿会出现恶心、呕吐、便稀、食欲下降等症状,但不频繁,也不严重。
- _# Z! H+ G. I, }* ~! j6 |; d% H 相比之下,成年人的症状以咳嗽、乏力、肌肉疼痛等为主,发热主要是低热。
7 L8 B0 f2 S* k% ]: P" j7 U 新京报:接诊过最小的孩子年纪多大?
: x2 }! n" X" b* s* }( e8 A 张谊:9个月,典型的高热症状,但依旧是上呼吸道感染,没有侵入下呼吸道,CT没有发现典型肺炎。
?3 {2 f9 a) e0 h6 f; y- K 新京报:对小孩子来说发热是否很常见?这种程度的发热严重吗? 5 r) }$ f0 l s. Y: M
张谊:小孩几乎所有急性呼吸道感染后的症状表现都是发热。其他系统疾病的发热,一般是低度和中度热为主,持续时间长,有一定的规律性,如午后低热、昼夜差异;新冠这种急性感染往往没什么征兆,起病急,体温上升快,这也是可以作为鉴别的特点之一。
V: z& ?2 c- L6 [' Q( p; v1 I 在常见的呼吸道感染中,普通感冒的发热是低度(37.5℃-38℃)或中度热(38.1℃-38.9℃),39℃及以上称作高热,40℃以上为超高热。小孩子一般很耐热,39℃以下也能玩耍,发现哭闹不适、精神状态差,一般就是高热了。
, i7 f V$ n! G- R0 O# e$ ]- k 如果温度上升特别快,由于血脑屏障和中枢神经发育不完全,孩子(尤其3岁以内)可能会出现惊厥,一般不太严重。
% X3 Y* r8 \ a+ z% V3 M6 A 新京报:总体看,小孩子感染新冠后病情是否严重?
* B9 ?$ W8 s; v* ~; ^& _* J; E 张谊:总体不是特别重。我们业内的专家之间也会经常讨论,对于儿童新冠,大多不叫肺炎,一直提倡是“新冠病毒感染”,因为症状以上呼吸道为主,出现下呼吸道炎症的很少,部分初期即侵袭下呼吸道的患儿可能存在一定的基础疾病。
% t# d3 t4 ^& g1 O F; J 例如我们接过的一个孩子,一个半月前感染了EB病毒,出现继发间质性肺炎、急性肝功能不全、嗜血综合征和再生障碍性贫血,感染新冠的时候处于间质性肺炎恢复期,处于停药前的维持治疗阶段,新冠感染后目前从肺CT及临床表现上看仍没有发展为肺炎。 4 s' U: L* X, n) m' h4 N
还有的孩子既往有惊厥史,感染后病情稍重,嗜睡、呼吸急促,第三天病情也基本平稳。现在看新冠的急性期是1-3天,这也是最关键的时期,重要的是进行体温控制和气道管理,家长可以备一些退热药物、清热利咽的口服和局部药物,可以帮助孩子缩短病程、缓解症状。
# \0 a& I8 }8 z" s3 F& | 新京报:家长在照顾孩子时应该注意什么?什么阶段需要送医?
0 l8 q, B( M) ?& G, c% V. C 张谊:家长主要应观察孩子的发热及精神状态。
2 U! I, T# x6 ?/ X# \ 一般情况下,孩子没有出现39℃以上的急性高热,能玩能吃,不伴有咳喘,建议可先在家观察2-3天,吃点退热药。 / U6 g. A J! B3 e ]( w2 e4 S
如果孩子急性高热,吃药后无法降温,或逐渐出现流鼻涕、咳嗽、憋气等症状,建议就医。
1 K& q! Q5 _1 b8 q, {- Q 如果孩子仅是低烧,但出现轻微恶心、呕吐,精神萎靡,活动减少,也要立刻就医。因为病毒感染(不仅是新冠)可能进一步侵袭消化系统、循环系统、神经系统,引发肠麻痹、心肌炎、心衰等并发症的可能。 3 n0 e# _) T, z5 g; X8 e& f
值得注意的是,目前我们看到的新冠病例,感染之后基本都是有症状的。因此,如果发现孩子精神不好了,或者自己身体有异样,就应该保持警惕,尽量不要外出。
* g" v; g7 _) s h$ y+ s 贴士1 # L2 @, J) o, Q! K4 D
当流感遇上新冠,警惕小儿热性惊厥 ; s" E6 g, A6 o- F; Y
张谊介绍,冬季本来就是流感季,以往每年这个季节,儿科几乎每天都会接诊热性惊厥的孩子。当流感遇上新冠,则更要警惕,临床已见许多新冠患儿在感染后出现高热症状。 3 E% l8 r/ h) L6 H0 ~' \& w
热性惊厥在体温上升期、高峰期、退热期都有可能出现,一般分为简单性热性惊厥和复杂性热性惊厥。
% n" d3 G9 V3 B# q5 G1 F 简单性热性惊厥在6月至3岁较多见,病程中通常只抽搐一次,持续时间在10分钟以内。复杂性热性惊厥通常有家族遗传倾向,抽搐时间较长,一次病程中可单次发作也可反复发作。
& F8 k1 @6 T l7 e 因此,对于有家族史的患儿,在病毒流行期,家长更要高度关注孩子体温上升,一般建议38℃左右就要吃退烧药,可以美林和泰诺林两种退烧药交替吃,最低间隔3小时。 " `8 c7 J4 v) z8 A
患儿出现热性惊厥,在家中可采取以下措施:
[" }+ M6 m+ }. \, o7 H 保持平卧位:将衣领解开、保持屋内通风(冬天注意别让冷风直吹孩子),尽量保持呼吸道通畅,使孩子处于放松状态,不会出现缺氧情况。 8 b( `! j$ `2 p. y! _
将头偏向一侧:避免分泌物误入呼吸道从而引起窒息,在惊厥时出现口吐白沫的现象,家长要及时清理干净分泌物。 * C3 z; W/ l% P6 p& ~" c, J; X
物理降温:用温水毛巾擦拭额头、颈部、手心、脚心等,随着体温下降能够控制症状。
1 W. e: X- d. s7 @! o2 f 及时就医:在家里做简单的处理后,一定要及时拨打120或自行送医院接受进一步救治。
8 T7 e" ?2 P( r4 O: |0 n) Q 贴士2 6 f5 W- @4 {; \* M
特殊时期,建议家长常备这些药 . l: ?2 C; I3 N* k
张谊表示,特殊时期,家长可以在家中常备一些药物。除退烧药外,还可备小儿豉翘清热、连花清瘟、蒲地蓝等中成药,以及治疗呼吸道感染的抗生素如头孢类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等。 ' B4 j7 i I/ H' n0 [
孩子在发热期间免疫力下降,对抗细菌的能力减弱,原本存在于身体内的病菌也会攻击免疫系统,还可补充双歧三联活菌、枯草杆菌二联活菌等益生菌,减少发热后期出现的肠道功能紊乱,食欲下降。 9 y+ S% |$ `7 [, m1 g
如果有口咽扁桃体肥大等症状,后期还要使用促痰排痰药物,如易坦静(氨溴特罗口服液)、格力特(愈创甘油醚糖浆)、肺力咳、小儿咳喘灵等,两岁以上孩子以干咳为主的,还可用复方福尔可定口服溶液。
5 E. P4 @$ j3 z' Q5 F- t 新京报记者 戴轩
" t( V% t. j, r6 D$ r* l 编辑 刘茜贤 校对 刘越 # C* J1 b" ? F6 c& X/ A8 x
' p: I! D+ I4 e
/ \- j9 j: A. T
2 m: N; U$ z1 u9 Y" I
( X! Z9 a" x+ d4 E2 M8 ^2 ] |